的大声哭叫,都说明了这个问题。”
“第四,患儿目前有一些检查指标很有参考价值。脑脊液的检查最能说明问题,蛋白明显增高,白细胞数轻到中度增高,但腰穿的压力不高,视频脑电图和胸片也是正常的。”
“刚才大家都指向病毒脑,我想问一个问题,病毒脑的全称是什么?”施远腾不管到什么地方,他的风格都不会改变。
“病毒性脑炎。”顾盼首先回答。
“对,病毒性脑炎。大家注意最后两个字:脑炎。脑炎说明什么,说明病人有脑实质的损害。脑实质损害的特点,是病人有意识水平的下降。不管这下降是多还是少,是重还是轻,一定有下降。大家觉得,这个病人有没有意识水平的下降?”施远腾又是一问。
在座的人都摇了摇头。施远腾的话,让他们的思路豁然开朗。就像一个人在黑暗的隧道里摸索前行,看不到前景和出路,突然看见前面有光亮,知道出口就在不远处。这种感觉,只有亲身经历过,才有体会。
“大家可能被病人的一次癫痫样发作迷惑了。小孩的脑细胞发育还没稳定和成熟,体内环境的一些改变,比如发热等,会导致脑细胞出现一过性放电。只要他后续没有在发作,我们只能下一个癫痫样发作的诊断。”
“我在门诊看到不少从其他医院过来找我看的小孩,他们本身就是一个癫痫患者,因为感冒发热,导致癫痫发作,被医院诊断为病毒性脑炎,用了长时间的激素。这样用药的结果,会导致癫痫发作更加明显。所以,我们在下病毒脑这个诊断的时候,要小心。”
“最后,我来说说我对这个小孩的诊断和治疗的建议。”说了一堆看似题外的话,施远腾又转回到这个病人身上。
“这个患儿的发热贯彻病程的始终,而且是明确的午后潮热。脑脊液检查白细胞这么高,而且以中性粒细胞为主,说明细菌感染的可能性最大。再结合脑脊液蛋白如此高,脑膜刺激征阳性。我对这个病人的定位诊断是,脑膜的损害。刚才我说的,就是证据。”
“至于定性诊断,可能大家都看到不少的文献,现在的结核感染越来越不典型,甚至出现超级结核菌。目前,这个患儿感染的是不是超级结核菌,我不敢说,但我认为,病人是一个以脑膜损害为主的、结核性脑膜炎。”
“所以,我建议,下一步针对结核性脑膜炎进行治疗。同时,加强病人的营养支持,维持患儿身体的水、电解质和酸碱平衡。只有这样,抗结核治疗才能发挥最大的效果。”施远腾说完,转头看向陈萱。
陈萱明白施远腾的意思,马上将话接过来。
“非常感谢施主任精彩的分析,我也十分赞同施主任的意见,一会主管医生就按施主任的意见,调整医嘱。”
“另外,今天看到施主任对小孩的检查,我很有感触。我们作为儿科医生,一些检查手法还不如施主任运用得好。你们刚才都看见施主任是怎么听诊的,怎么检查脑膜刺激征的。这样做很难吗?不难!但我们就是没有想到。这既有我们没有施主任聪明的原因,也有我们缺乏灵活多元化思维的原因。”
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